Препараты для лечения ГЭРБ: что лежит в аптечке пациента
Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется забросом содержимого желудка в пищевод. Причиной возникновения данного явления может быть несоответствие размеров нижнего пищевода и кардиального сфинктера, который затрудняет переход пищевых масс в желудок. Постоянное раздражение стенок пищевода содержимым желудка приводит к воспалению его слизистой оболочки - рефлюкс-эзофагиту.
К гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относится кислотозависимое заболевание желудочно-кишечного тракта. Периодический заброс содержимого желудка в пищевод может вызвать боли в эпигастральной области, изжогу, нарушение основной функции пищевода и поджелудочной железы.
Однако, кислота это не единственный компонент желудочного сока, который может повредить слизистую оболочку пищевода в период заброса его содержимого. Поэтому при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прежде всего направляют свои усилия на предотвращение заброса и уменьшение кислотности желудочного сока.
Терапия ГЭРБ направлена на решение проблем связанных с постоянным раздражением слизистой оболочки пищевода. Для этого используются средства, уменьшающие кислотность желудочного сока, и повышающие тонус нижнего пищевода, что способствует сведению к минимуму заброса пищевых масс. Кроме того, применяются и другие методы лечения ГЭРБ, например, изменение образа жизни, осознание своего питания и устранение повреждающих факторов.
Выявлена одна из самых распространенных кислотозависимых болезней ЖКТ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она стала конкурентом язвенной болезни и заняла первые позиции по распространенности. ГЭРБ распространена во всем мире, но особенно высокую частоту болезнь имеет в странах с высоким уровнем жизни.
ГЭРБ связана с различными аномалиями анатомии и физиологии ЖКТ. Нормальное давление внутри желудка выше атмосферного, в то время как давление внутри пищевода ниже. Такое различие давления создает благоприятные условия для рефлюкса. Но существует нижний пищеводный сфинктер, который играет роль естественного барьера для продвижения желудочного содержимого в пищевод.
Несмотря на наличие сфинктера, эпизоды рефлюкса происходят у всех, но не у всех развивается заболевание. Решающую роль играет слизистая пищевода, которая, благодаря своей структуре, защищает пищевод от повреждений. Но если частота эпизодов рефлюкса увеличивается, слизистый барьер может быть нарушен, и формируется ГЭРБ, требующая лечения препаратами.
Множество факторов, таких как несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, изменение тонуса гладких мышц ЖКТ, повышение внутрибрюшного давления и др., могут увеличить частоту эпизодов рефлюкса и привести к развитию ГЭРБ. Агрессивные компоненты желудочного содержимого, такие как соляная кислота, пепсин и содержащаяся в желчи желчная кислота, могут повреждать слизистую оболочку пищевода и приводить к развитию заболевания.
Симптомы ГЭРБ могут быть нетипичными и включать боль за грудиной, кашель, осиплость голоса, бронхоспазм и повреждение зубной эмали. При длительном нахождении рефлюктата в пищеводе ионы водорода соляной кислоты и другие агрессивные вещества проникают вглубь слизистого слоя пищевода, повреждают клетки и разрушают межклеточные контакты. Воспаленная слизистая оболочка выглядит отечной и покрасневшей, на ее поверхности начинают формироваться эрозии.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это расстройство, при котором содержимое желудка поднимается в обратном направлении в пищевод, вызывая несколько неприятных симптомов. Среди этих симптомов, время от времени возникающей изжоги, причиной которой является воспаленная слизистая оболочка пищевода, которая напоминает о себе ощущением болезненного жжения за грудиной. Чаще всего изжога беспокоит после приема пищи или в ночное время, когда повышается секреторная активность желудка, а горизонтальное положение во время сна способствует рефлюксу.
Одним из дополнительных симптомов является отрыжка воздухом с кислым или горьким вкусом. Контакт пищевого комка с воспаленной слизистой пищевода вызывает боль и затрудненное болезненное глотание.
При сильном рефлюксе содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки может забрасываться в верхние отделы пищевода и даже в полость рта. Из полости рта агрессивные компоненты могут попадать в бронхи и легкие, вызывая симптомы, такие как сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании. Рефлюкс также может быть связан с воспалительными процессами в глотке, гортани и даже придаточных воздушных пазухах, что может приводить к различным осложнениям.
В результате постоянного повреждения слизистой оболочки пищевода происходит метаплазия, или изменение клеточной структуры слизистой оболочки. В конечном итоге, слизистая оболочка становится похожей на слизистую оболочку кишечника, что называют пищеводом Барретта.
Успешное лечение ГЭРБ не заключается только в простом снятии симптомов. Эффективное лечение должно включать курс лечения, направленный на уменьшение повреждающего действия рефлюксата и на защиту и восстановление поврежденной слизистой оболочки пищевода. При выборе препарата для лечения ГЭРБ важен его состав, так как не все средства одинаково эффективны. Препарат Альфазокс, специально разработанный для лечения ГЭРБ, является первым препаратом, который способен фиксироваться на стенке пищевода, давая возможность защитить и восстановить поврежденную слизистую оболочку. Однако, также важно понимать, что имеются противопоказания к применению данного препарата, поэтому перед его использованием необходима консультация со специалистом.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно включает использование различных групп лекарственных препаратов, которые направлены на улучшение самочувствия пациента и предупреждение опасных осложнений. Консервативная медикаментозная терапия ГЭРБ имеет две основные цели: укрепление слизистой оболочки пищевода и снижение агрессивных свойств рефлюктата. Для того чтобы сократить продукцию соляной кислоты в желудке и помочь уменьшить ее повреждающее действие на пищевод, раньше использовали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Однако, в настоящее время, они заменены более эффективными и безопасными ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые блокируют протонный насос и снижают образование соляной кислоты, тем самым уменьшая кислотность желудочного сока. Сегодня для лечения ГЭРБ используют ингибиторы протонной помпы, которые принадлежат к разным поколениям. Родоначальником этой группы лекарств являются средства на основе омепразола. Кроме того, доступны и препараты на основе пантопразола и эзомепразола. Регулярный прием этих лекарств помогает снизить кислотность и уменьшить частоту изжоги при ГЭРБ. Однако, при продолжительном применении ИПП может возникнуть избыточный рост бактерий в тонкой кишке, что может привести к ряду неприятных симптомов, таких как вздутие и боли в животе. Поэтому, перед началом приема ИПП-препаратов при ГЭРБ, необходимо обследоваться на наличие хеликобактерий, которые могут стимулировать продукцию соляной кислоты в слизистой оболочке желудка. Нейтрализация уже выделившейся кислоты, что позволяет устранить изжогу быстро – это еще один способ лечения ГЭРБ. Для этого применяются антацидные препараты, такие как «Маалокс», «Фосфалюгель» и «Гастал». Однако, эффект от использования этих препаратов быстрый, но недолгий, поэтому они принимаются для того, чтобы устранить изжогу здесь и сейчас. Однако, антациды не могут обеспечить стабильное продолжительное улучшение при рефлюкс-эзофагите. Помимо средств для снижения кислотности, используют прокинетики при ГЭРБ – препараты, которые влияют на работу гладких мышц ЖКТ. Прокинетики могут нормализовать сокращения мышц пищевода и желудка, повысить тонус НПС и препятствовать патологическому забросу. Для этой цели раньше применялись препараты с активным веществом метоклопрамидом, но сейчас более эффективными являются средства на основе итоприда и домперидона. Снижение кислотности не должно быть единственной целью при лечении ГЭРБ, поскольку соляная кислота не является единственным фактором повреждения слизистой пищевода. Например, согласно результатам исследований, 40–60% эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса не связаны с повышенной кислотностью. В 30–50% случаев в кислом содержимом есть желчный компонент, а 10% рефлюксов являются желчными. Желчь имеет щелочную реакцию, и антациды и ИПП не могут нейтрализовать этот компонент. Поэтому, средства для снижения кислотности желудка не всегда являются результативными в лечении ГЭРБ. Для максимального эффекта при лечении ГЭРБ необходима эзофагопротекция, то есть защита пищевода. Традиционная терапия ГЭРБ нацелена главным образом на уменьшение повреждающего воздействия соляной кислоты, и до недавнего времени не существовало способов защиты самой слизистой пищевода от агрессивных веществ. Однако, существуют средства из новой группы эзофагтопротекторов, которые могут быть назначены вместе с препаратами для снижения кислотности и прокинетиками, чтобы заСредство, действующее в пищеводе и называемое "эзофагопротектором", было разработано в Италии и получило название "Альфазокс". Это медицинское изделие выпускается в виде пакетиков-саше, в каждом из которых содержится 10 мл янтарной жидкости с виноградным вкусом. Рекомендуется принимать один саше между приемами пищи и на ночь. Основное действие "Альфазокса" заключается в способности обволакивать стенки пищевода и уменьшать воспалительные процессы, а также ускорять заживление эрозий в слизистой оболочке пищевода.
В состав средства входят натриевая соль гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфат, которые восстанавливают поврежденные межклеточные контакты, уменьшают промежутки между клетками и делают слизистую оболочку пищевода непроницаемой для агрессивных веществ. Для того чтобы полезные вещества не смывались со стенок пищевода, к ним добавлен полоксамер 407, который обеспечивает прилипание активных веществ к слизистой оболочке и усиливает их действие.
Принимать средство нужно строго по назначению врача и длительность курса также определяется специалистом. Чтобы добиться наилучшего эффекта, необходимо правильно принимать "Альфазокс". Согласно инструкции, средство необходимо принимать через 30 минут после еды, после чего воздержаться от приема пищи и питья в течение 2-3 часов. Также не стоит принимать средство сразу после приема пищи, поскольку пищевод продолжает сокращаться и изгонять содержимое в желудок. После того как двигательная активность пищевода прекратится, "Альфазокс" лучше фиксируется на стенке пищевода.
Необходимо отметить, что "Альфазокс" не всасывается в кровь, поэтому побочные эффекты в большинстве случаев не возникают. Реакции индивидуальной непереносимости отмечаются у небольшой части пациентов. Отметим также, что эзофагопротектор "Альфазокс" получил высокие оценки специалистов и в 2020 году награжден премией "Платиновая унция" в номинации "За смену парадигмы лечения ГЭРБ".
Фото: freepik.com